Fast läkare måste bli en rättighet för alla över 80

Enligt regionernas register har två av tre patienter en fast läkarkontakt. Men när patienterna själva får svara säger bara tre av tio att de har en. För äldre som övervintrar i Portugal blir glappet extra tydligt, och då hamnar ansvaret hos patienten och familjen. Gör den fasta läkarkontakten till en rättighet för de äldsta och börja mäta den på riktigt, skriver Pedro Stark.

Birgitta är 78 år och tar åtta läkemedel om dagen för förmaksflimmer, diabetes och begynnande hjärtsvikt. Vintrarna tillbringar hon i Algarve. I januari börjar anklarna svullna. Läkaren på den portugisiska vårdcentralen kommer inte åt hennes svenska journal. Hon visar en utskrift från 1177, men den är på svenska och handlar om beslut som en annan läkare har fattat. Han lägger den åt sidan, tar nya prover och börjar om från början. Birgitta är påhittad. Reglerna hon möter är det inte.

Att det spelar roll vem som är ens läkare är väl belagt. En svensk forskningsöversikt från 2025 som omfattar 18 studier och över 15 miljoner patienter visar att de som går till samma allmänläkare har mellan 10 och 15 procent lägre risk både att dö i förtid och att läggas in på sjukhus. I Norge hade patienter som haft samma fastlege i över femton år ungefär 25 procent lägre odds att dö under ett givet år än de som haft sin läkare i ett år. Studierna kan inte bevisa orsakssamband, men mönstret går igen i land efter land. Hos multisjuka äldre syns det också i läkemedelslistan, där de olämpliga läkemedlen blir färre.

Principen finns redan i lagen. Sedan 2022 ska patienten få möjlighet att välja en fast läkarkontakt, och sedan den 1 juli 2026 måste vårdcentralen tala om vem det är. I de regioner som rapporterar har två av tre en fast läkarkontakt i registret. Men när Vårdanalys frågar patienterna svarar bara 31 procent att de har en fast läkare, medan 58 procent säger att de behöver en. Bland dem över 80 har 60 procent en fast läkare, men 85 procent behöver en. Av dem som går till vårdcentralen minst två gånger om året får bara 15 procent alltid träffa samma läkare. I den internationella IHP-undersökningen, som mäter på ett annat sätt, ligger svenskar över 65 år 25 procentenheter under snittet i tio länder.

Orsakerna är kända. En allmänläkare har i snitt runt 1 750 listade patienter, medan Socialstyrelsens riktvärde är 1 100. Det saknas ungefär 2 500 specialister i allmänmedicin. Målet att 55 procent skulle ha en fast läkarkontakt plockades bort ur överenskommelsen mellan staten och regionerna 2024. Och ett namn i ett register räcker inte. När England gav alla över 75 en namngiven allmänläkare blev kontinuiteten inte bättre.

Utomlands blir det ännu tydligare. Sverige skickar fortfarande inga patientöversikter till andra EU-länder, och EU-reglerna som ska tvinga fram det gäller först från mars 2029. Portugal delar redan sina med 13 andra länder. Svenska e-recept går inte att hämta ut i Portugal. Subventionerad medicin får man normalt hämta ut för högst 90 dagar i taget, och reseskyddet i de flesta hemförsäkringar gäller bara de första 45 dagarna. Den enda som har hela bilden är patienten själv. När minnet börjar svikta är det ofta en son eller dotter i Sverige som får sitta i telefon mellan två vårdsystem.

Jag tror inte att mer pengar är det första som behövs. Först måste vi ändra vad vi mäter och vad vi lovar. Därför föreslår jag fyra saker.

Sluta redovisa registersiffran. Redovisa i stället, vårdcentral för vårdcentral och bredvid väntetiderna, i hur stor andel av besöken patienten faktiskt träffade sin fasta läkare.
Gör fast läkare till en rättighet för de äldsta. För alla över 80 och för multisjuka ska den fasta läkarkontakten vara en garanti som patienten kan kräva och som regionen kan ställas till svars för.
Fråga vem som reser bort. Det räcker med en enkel fråga vid ett vanligt besök: ska du vara utomlands mer än en månad? Då kan man boka ett besök före avresan och ett efter hemkomsten.
Vänta inte till 2029. Erbjud via 1177 en sammanfattning på engelska med diagnoser, allergier, aktiva substanser och de senaste provsvaren. Och låt reglerna för hur mycket subventionerad medicin man får ta ut inför en längre utlandsvistelse vara desamma i hela landet.

Till dess får övervintrarna ordna det mesta själva. Boka ett besök innan du åker, be om en sammanfattning på engelska och ett pappersrecept som gäller utomlands, och förläng reseskyddet. Har du en kronisk sjukdom behöver du också en medicinsk förhandsbedömning från försäkringsbolaget. I Portugal ringer du 112 vid nödfall. För sådant som kan vänta når du SNS 24 dygnet runt på 808 24 24 24. Men det borde inte vara Birgittas jobb att hålla ihop två vårdsystem med en utskrift i handväskan.

Pedro Stark, När vården följer med över gränserna, CW1

Källor

Håll utkik efter våra månatliga nyheter!

Bli informerad

Fast läkare måste bli en rättighet för alla över 80

Fler insikter

Astmavården har inget kapacitetsproblem. Den har ett kallelseproblem

Läget i europeisk hälso- och sjukvård i slutet av 2026

Det som mäts

Koordinationsunderskottet: varför vårdsamordning är sjukvårdens största outnyttjade investering

De fås ekonomi

Du får vad du betalar för

Vilket system investerar vi egentligen i?

Uttalande om behovet av att tänka om kring AI