Krankenfahrten und Terminausfälle: Die GKV zahlte 2024 9,6 Mrd. Euro für Fahrkosten, doch niemand fragt bei der Terminvergabe, wie Patienten ankommen.
Dienstag, 9:15 Uhr, eine rheumatologische Praxis in Neubrandenburg. Auf dem Bildschirm der Anmeldung steht ein Name. Das Feld daneben, in dem um diese Zeit „anwesend“ stehen sollte, bleibt leer. Die Medizinische Fachangestellte wählt die Festnetznummer, die vor elf Wochen bei der Terminvergabe notiert wurde, und es klingelt lange. Am anderen Ende sitzt eine Frau mit Pflegegrad 2, dritter Stock, kein Aufzug. Sie ist seit halb acht angezogen und wartet auf eine Nachbarin, die heute doch arbeiten muss. Einen Krankenwagen braucht sie nicht. Sie braucht einen Arm.
Dabei ist die Fahrt zum Arzt in Deutschland bis ins Detail geregelt. § 60 SGB V legt fest, wann die Krankenkasse zahlt. Der G-BA konkretisiert das in der Krankentransport-Richtlinie, und die Praxis stellt den Verordnungsschein aus. Auch am Geld fehlt es nicht: Die gesetzliche Krankenversicherung gab 2024 rund 9,6 Milliarden Euro für Fahrkosten aus, nach etwa 5,5 Milliarden Euro im Jahr 2019. Für 2023 rechnete sie mehr als 55 Millionen Beförderungsleistungen ab. Das System ist weder geizig noch planlos. Es schaut nur auf die falsche Stelle.
Viel Geld, an der teuersten Stelle
Im Jahr 2025 stiegen die Fahrkosten laut Bundesgesundheitsministerium um 8,9 Prozent oder 852 Millionen Euro, davon entfielen 462 Millionen Euro allein auf Rettungswagen. Die Rechnung ist schlicht: 462 geteilt durch 852 ergibt 54 Prozent. Mehr als die Hälfte des Zuwachses floss also in den Rettungswagen, an das teure Ende der Kette.
Am anderen Ende der Kette wird genau gezählt. Fahrten zur ambulanten Behandlung zahlt die Kasse nur in besonderen Ausnahmefällen und nach vorheriger Genehmigung. Als genehmigt gilt die Taxifahrt nur mit Merkzeichen aG, Bl oder H, mit Pflegegrad 4 oder 5 oder mit Pflegegrad 3 bei dauerhafter Mobilitätseinschränkung. Von den 4,89 Millionen Pflegebedürftigen, die 2023 zu Hause versorgt wurden, hatten 16,0 Prozent Pflegegrad 1 und 44,4 Prozent Pflegegrad 2. Zusammen sind das 4.888.882 × 60,4 Prozent, also knapp drei Millionen Menschen, für die der Pflegegrad allein keine Genehmigung begründet. Viele von ihnen kommen allein zum Arzt. Viele nicht.
Selbst wo der Anspruch feststeht, fährt nicht immer jemand. In Mecklenburg-Vorpommern scheiterten im März 2026 die Verhandlungen zwischen Kassen und Taxiverband. Ein Angebot von durchschnittlich mehr als zehn Prozent wurde abgelehnt, und Patienten auf dem Weg zu Chemotherapie und Dialyse sollten sich an ihre Kasse wenden. Hinzu kommt die Geografie. Nach einem Urteil des Bundessozialgerichts muss die Kasse in der Regel nur die Fahrt zur nächstgelegenen Praxis bezahlen. Die bayerische Krankenhausplanung wiederum misst Erreichbarkeit in Pkw-Fahrzeit: Wünschenswert sei ein Basisnotfallversorger binnen 30 Minuten für 95 Prozent der Bevölkerung. Die Planung zählt Autominuten. Die Patientin zählt Treppenstufen.
Zuerst spüren das die Praxen. In einer KBV-Umfrage aus dem Jahr 2023 unter mehr als 2.000 Niedergelassenen berichteten 70 Prozent von Problemen mit nicht abgesagten Terminen, und bei über 40 Prozent der Betroffenen ging es um fünf bis zehn Prozent aller Termine. Die Politik antwortet mit Mengen. Nach der im Oktober vom Bundestag beschlossenen Notfallreform sollen Kassenärztliche Vereinigungen und Krankenkassen bis zum 1. März 2027 verbindliche Terminkontingente festlegen, und die KBV fordert im Gegenzug eine Vorhaltefinanzierung oder ein Ausfallhonorar. Die eine Seite will mehr Termine, die andere Geld für jeden leeren Stuhl. Warum der Stuhl leer bleibt, fragt keine von beiden.
Daraus folgt die eigentliche Frage: Wer ist im deutschen System dafür zuständig, dass ein Patient bei seinem Termin ankommt?
These: Die Ankunft gehört zur Terminvergabe
Heute ist es niemand. Die Kasse zahlt, der G-BA definiert, der Arzt verordnet. Für die Ankunft selbst gibt es keinen Eigentümer. Verantwortlich sein muss, wer Uhrzeit und Ort festlegt, also die Praxis, die Klinikambulanz oder die Terminservicestelle. Fahren sollen sie deshalb nicht. Aber nur im Moment der Vergabe ist die entscheidende Information fast umsonst zu haben.
Die vier Stufen der Ankunft
Wer Ausfälle verstehen will, muss sie sortieren. Wir unterscheiden vier Stufen:
- Stufe 1, Trage. Liegend oder unter fachlicher Betreuung, im Krankentransport- oder Rettungswagen. Verordnet, bezahlt, wachsend.
- Stufe 2, Bescheid. Merkzeichen oder höherer Pflegegrad. Das Taxi gilt als genehmigt, sofern eines fährt.
- Stufe 3, Arm. Eingeschränkt mobil, aber ohne Bescheid. Genehmigungspflichtig, im Alltag abhängig von Tochter, Nachbarin oder Zufall. Hier liegt die Lücke, und niemand ist für sie zuständig.
- Stufe 4, Erinnerung. Kommt allein und braucht nur rechtzeitig Uhrzeit und Ort. Die billigste Stufe.
In jeder Ausfallstatistik stehen Stufe 3 und Stufe 4 in derselben Spalte. Eine Gebühr trifft beide gleich, obwohl die eine ein Erinnerungsproblem hat und die andere eine Treppe. Wer Stufe 4 mit einer SMS löst, hat für Stufe 3 noch nichts getan.
Portugal zieht die Grenze anders und landet am selben Ort. Dort hängt der kostenlose nicht dringliche Krankentransport vor allem am Einkommen, verbunden mit einer klinischen Bedingung. Deutschland prüft den Bescheid, Portugal den Geldbeutel. In beiden Fällen steht das Tor weit weg vom Termin.
Der stärkste Einwand
Praxen sind keine Fahrdienstzentralen. MFA fehlen überall, und das Gesetz weist die Fahrkosten ausdrücklich der Kasse zu. Das alles stimmt. Nur verlangt niemand, dass die Anmeldung Taxis bestellt. Sie soll wissen, auf welcher Stufe der Mensch steht, dem sie gerade einen Termin in elf Wochen gibt. Die Kasse erfährt vom Problem frühestens bei der Abrechnung, die Praxis um 9:15 Uhr.
Was daraus folgt
Klinikvorstände verschieben mit jeder neuen Leistungsgruppe auch Wege. Bevor eine Ambulanz zusammengelegt wird, sollte bekannt sein, wie viele Patienten der Stufe 3 das betrifft. Und kein Folgetermin im Entlassbrief sollte ohne Stufe vergeben werden.
Hausärztliche Praxen kennen ihre Stufe-3-Patienten besser als jede Kasse. Dieses Wissen gehört auf die Überweisung und nicht nur ins Gedächtnis des Teams.
Krankenkassen sollten Ausfälle nach Stufen auswerten, bevor sie über Gebühren reden. Ein Streit mit dem Taxigewerbe ist ein Versorgungsrisiko und keine reine Preisfrage.
G-BA, BMG und Länder knüpfen den Anspruch an einen Bescheid statt an den Termin. Terminkontingente, die die Ankunft nicht berücksichtigen, erzeugen leere Termine mit Vorgangsnummer.
Die ersten Schritte kosten fast nichts. Erstens stellt die Anmeldung bei jeder Terminvergabe eine Frage: „Kommen Sie allein, oder muss Sie jemand bringen?“ Die Antwort wird als Stufe dokumentiert. Zweitens werden die unentschuldigten Ausfälle des letzten Quartals zurückgerufen und jeder einer Stufe zugeordnet.
Dienstag, 9:15 Uhr
Elf Wochen später, wieder Dienstag, wieder 9:15 Uhr. Neben dem Namen steht diesmal etwas: Stufe 3, die Tochter bringt sie, Termin auf 11 Uhr verlegt, weil sie vorher nicht freinehmen kann. Die Fachangestellte telefoniert nicht ins Leere. Die Rheumatologin kann endlich über die Therapie sprechen, die seit Wochen wartet, und die Frau aus dem dritten Stock sitzt im Wartezimmer statt am Fenster. Wie man dorthin kommt, ohne die Anmeldung in eine Fahrdienstzentrale zu verwandeln und ohne irgendjemandem eine Stunde mehr am Tag aufzubürden, ist der Teil, den dieser Text nicht erzählt. Bei CW1 arbeiten wir jeden Tag genau daran. Um 10:58 Uhr steht im Feld neben ihrem Namen: anwesend.
