Maximizar la utilización de las camas: Estrategias para mejorar el flujo de pacientes en Europa
En CW1, creemos que las camas de hospital no se están gestionando a su máximo potencial. Escuchamos sobre problemas en las salas de urgencias alemanas donde no hay camas disponibles debido a los pacientes ambulatorios nocturnos. Portugal está sufriendo un gran problema con las salas de maternidad y, en general, hay largas listas de espera para cirugías en Europa simplemente porque los sistemas de atención médica nacionales no fueron idealizados y optimizados desde el principio.
¿Cómo se ve el panorama de las camas de hospital en Europa?
El uso de camas de hospital varía ampliamente entre los países europeos debido a los diferentes sistemas de atención médica y las necesidades de la población. En 2020, el número promedio de camas de hospital en los países de la Unión Europea (UE) era de 5 por cada 1,000 personas. Alemania tenía el mayor número de camas de hospital per cápita (8.0 por 1,000) en 2018, mientras que Suecia tenía el más bajo (2.1 por 1,000). Sin embargo, al comparar los tiempos de espera para cirugía o tratamiento de pacientes internados, Alemania tiene una lista de espera más larga que Suecia. ¿Por qué? Para entender esta dinámica, necesitamos examinar ciertos parámetros.
Tasas de Ocupación
1. La tasa de ocupación promedio para camas de cuidados agudos en la UE fue del 77% en 2018.
2. Finlandia ha implementado un nuevo sistema para gestionar las camas en todo el país, lo que ha reducido las estancias hospitalarias innecesarias en un 15%.
3. Irlanda tenía la tasa de ocupación más alta con el 94.9%, seguida de Dinamarca con el 90.1%, mientras que en Grecia, solo están alrededor del 62% llenas.
4. Países Bajos tenía la más baja con el 45.4%, en parte debido a su fuerte énfasis en la atención basada en la comunidad.
5. El Servicio Nacional de Salud del Reino Unido (NHS) tiene como objetivo mantener sus hospitales al 85% de capacidad, pero a menudo están más del 90% llenos durante los momentos de mayor actividad.
Duración de la Estancia
1. La duración promedio de la estancia por todas las causas en los hospitales de la UE disminuyó de 8.5 días en 2000 a 7.5 días en 2018.
2. Finlandia tenía la duración promedio de estancia más corta con 5.9 días, mientras que Hungría tenía la más larga con 9.8 días.
3. Países Bajos ha reducido la duración promedio de las estancias hospitalarias de 7.5 días en 2000 a 4.5 días en 2018, manteniendo la satisfacción del paciente con su atención.
4. La duración de las estancias hospitalarias varía entre los países. En Japón, los pacientes se quedan un promedio de 16 días, mientras que en Turquía, solo son 4 días.
5. Algunos países están utilizando tecnología para cuidar a los pacientes en casa en lugar de en los hospitales. En España, este enfoque ha reducido las estancias hospitalarias para algunos pacientes con enfermedades pulmonares en un 30%.
Tasas de Admisión
1. La media de la UE fue de 11.7 admisiones por cada 100 habitantes en 2018.
2. Dinamarca ha encontrado una forma de tener menos camas de hospital (menos de 3 por 1,000 personas) mientras sigue proporcionando una buena atención médica.
3. Alemania tiene muchas más camas de cuidados críticos (para pacientes muy enfermos) que otros países. Tienen 29 camas por cada 100,000 personas, mientras que Portugal solo tiene 4.
4. Las tasas de admisión hospitalaria variaron ampliamente, desde 6 por cada 100 habitantes en Portugal a más de 17 por cada 100 en Austria y Alemania en 2018.
Esto muestra un sistema de trabajo muy irregular en diferentes países europeos, pero una cosa es evidente, los países nórdicos están adelante. ¿Por qué? Tanto Suecia, Finlandia, Dinamarca y Noruega utilizan un sistema de reserva de camas centralizado, lo que mejora el flujo de comunicación y funciona como los sistemas de reserva de hoteles, permitiendo maximizar la reserva de cirugías.
¿Qué estrategias puede recomendar CW1 para maximizar el uso de las camas?
1. Implementar sistemas de gestión de camas en tiempo real
Los sistemas de gestión de camas en tiempo real ayudan a los hospitales a trabajar de manera más eficiente. Estos sistemas informáticos muestran qué camas están disponibles, ocupadas o a punto de estar disponibles. Esto ayuda a colocar a los pacientes en las camas apropiadas más rápidamente, reduciendo los tiempos de espera hasta en un 50%. También ayudan a identificar y resolver problemas en el flujo de pacientes en todo el hospital. Esto puede acortar las estancias hospitalarias en un 10-15%.
Además, estos sistemas mejoran la satisfacción del paciente, aumentando las puntuaciones en un 20%. También ayudan a los hospitales a tratar a más pacientes y aumentar los ingresos hasta en un 15%. Los sistemas proporcionan información detallada sobre la utilización de las camas, el flujo de pacientes y la eficiencia operativa. Esto ayuda a los hospitales a tomar decisiones informadas y a mejorar continuamente sus procesos.
• En el Reino Unido, los sistemas de gestión de camas en tiempo real redujeron los tiempos de espera de los pacientes hasta en un 30% y mejoraron las tasas de utilización de las camas en un 15-20%.
• La adopción de sistemas digitales de gestión de camas en los hospitales alemanes aumentó del 48% en 2017 al 66% en 2021.
2. Optimizar la planificación del alta
Para mejorar el proceso de alta y el flujo de pacientes en los hospitales, es importante comenzar a planificar el alta dentro de las 24 horas posteriores al ingreso del paciente. Esto implica el uso de criterios estándar para evaluar cuándo un paciente estará listo para salir. Los hospitales también deben involucrar a los pacientes y sus familias desde el principio, completar toda la documentación necesaria a tiempo y coordinarse con los proveedores de atención post-hospitalaria. Los coordinadores de atención pueden ayudar con la planificación y conectar a los pacientes con la atención de seguimiento y los servicios de apoyo.
Los hospitales también deben seguir métricas clave como los retrasos en el alta, las tasas de readmisión y la satisfacción del paciente para identificar áreas que necesitan mejora. Al hacer estas cosas, los hospitales pueden proporcionar una mejor atención, gestionar los recursos de manera más efectiva y asegurar transiciones más suaves para los pacientes.
• Un estudio en 15 países de la UE encontró que los protocolos estructurados de planificación del alta redujeron la duración media de la estancia en 1.3 días.
• En los Países Bajos, un programa nacional centrado en la planificación del alta redujo las tasas de readmisión a 30 días del 15.9% al 12.1% entre 2016 y 2021.
3. Utilizar análisis predictivos
El análisis predictivo se está volviendo más importante en la atención sanitaria europea, con un mercado proyectado para crecer de 18.5 mil millones de dólares en 2022 a 53.23 mil millones de dólares en 2030, con una tasa compuesta de crecimiento anual del 15.3%. Los hospitales y clínicas utilizan análisis predictivos para identificar a los pacientes de alto riesgo, gestionar mejor los recursos al predecir la demanda de servicios, enfocar las enfermedades crónicas para mejorar la salud de la población, acelerar la investigación de medicamentos al analizar grandes cantidades de datos y mejorar la comunicación y el apoyo al paciente.
• Un programa piloto en España que utiliza análisis predictivos impulsados por IA mejoró la eficiencia de la asignación de camas en un 18% y redujo los tiempos de espera en urgencias en un 25%.
• El 38% de los hospitales europeos estaban utilizando análisis predictivos para la gestión de la capacidad en 2023, frente al 22% en 2018.
4. Mejorar el flujo en el departamento de emergencias
Las estrategias clave incluyen un triaje efectivo, una evaluación y tratamiento rápidos, una mejor organización de los pacientes, una mejor gestión de las camas, el uso de tecnología y datos, y la promoción de una cultura de eficiencia. Estos métodos ayudan a reducir el hacinamiento y mejorar las operaciones en el departamento de emergencias, lo cual es esencial para un sistema de atención médica sostenible.
Optimizar el flujo en el departamento de emergencias requiere un esfuerzo de equipo, centrado en el triaje, el tratamiento, la gestión de los pacientes, la tecnología y la mejora continua. Reducir el hacinamiento en el departamento de emergencias no solo beneficia a los pacientes, sino que también mejora la eficiencia general del sistema de atención médica.
• Los sistemas de vía rápida para lesiones menores en los departamentos de emergencias franceses redujeron los tiempos de espera promedio en un 37% y disminuyeron las admisiones innecesarias en un 15%.
• Los hospitales con unidades de observación dedicadas en el departamento de emergencias tuvieron tasas de admisión un 22% más bajas en comparación con aquellos que no las tenían.
5. Expandir los servicios de telesalud
La pandemia de COVID-19 llevó a un aumento significativo en el uso de los servicios de telesalud en toda Europa. En 2020, todos los profesionales de eHealth encuestados de los países nórdicos e Italia informaron que utilizaban la telesalud. Para 2022, más de la mitad de los países de la región europea de la OMS habían establecido servicios de teleradiología.
Un estudio de la OMS/Europa, que analizó datos de más de 20,000 estudios y 20,000 pacientes, encontró que la telemedicina es beneficiosa para el manejo de enfermedades crónicas. Los ingresos del mercado de telesalud por habitante son más altos en Escandinavia, con Dinamarca en €6.22 y Suecia en €5.05, en comparación con el promedio de la UE-24 de €3.05. Estonia, Dinamarca, Croacia, Suecia e Islandia lideran en el uso de tecnologías remotas por parte de los médicos generales para transferir recetas a los farmacéuticos, con casi todos los médicos generales utilizando estos servicios para 2013.
• Las consultas de telesalud en la UE aumentaron en un 1500% en 2020 en comparación con 2019.
• El 60% de los proveedores de atención médica europeos planean aumentar la inversión en telesalud en los próximos cinco años.
6. Implementar protocolos de rotación de camas
Los protocolos estandarizados para la rotación de camas pueden reducir significativamente el tiempo entre el alta del paciente y las nuevas admisiones:
• Un estudio en un hospital del Reino Unido encontró que la implementación de un protocolo de rotación rápida de camas redujo el tiempo promedio entre el alta del paciente y la nueva admisión de 210 minutos a 90 minutos, una mejora del 57%.
• En un hospital de EE. UU., los procesos de limpieza optimizados aumentaron la rotación de camas en un 27% y redujeron el tiempo promedio de rotación de 75 minutos a 30 minutos.
7. Realizar revisiones regulares de la capacidad
Para optimizar la utilización de las camas e identificar áreas de mejora, los hospitales deben realizar revisiones regulares de la capacidad con una frecuencia constante, como diaria, semanal o mensual. Estas revisiones deben recopilar datos relevantes sobre la capacidad de las camas, las tasas de ocupación y las métricas de flujo de pacientes de varias fuentes, incluyendo los registros electrónicos de salud y los sistemas de gestión de camas. Los datos deben ser analizados para identificar tendencias y patrones, y los actores clave, como el liderazgo de enfermería y los administradores de casos, deben participar para proporcionar aportes e ideas.
En base a los hallazgos de la revisión, se deben desarrollar planes de acción específicos para optimizar la utilización de las camas, que pueden incluir ajustar los niveles de personal, implementar nuevos procesos de flujo de pacientes o mejorar la planificación del alta. El impacto de estos planes de acción debe ser monitoreado regularmente, y se deben hacer ajustes según sea necesario. Finalmente, los hallazgos de la revisión de la capacidad y los planes de acción deben ser comunicados a los actores clave y al liderazgo para impulsar la toma de decisiones y la asignación de recursos.
• Una encuesta de hospitales europeos de 2022 encontró que los hospitales que realizaban revisiones de capacidad mensuales tenían una tasa de ocupación de camas promedio del 85%, en comparación con el 78% de aquellos que realizaban revisiones anuales.
• Los hospitales que utilizaban análisis de datos para la planificación de la capacidad informaron una reducción del 12% en la duración de la estancia del paciente y un aumento del 9% en la tasa de rotación de camas.
8. Promover la colaboración con los servicios comunitarios
Las asociaciones con los servicios de salud comunitarios y los proveedores de atención primaria pueden reducir las admisiones innecesarias y facilitar las altas oportunas:
• Un estudio del Reino Unido mostró que los hospitales con fuertes asociaciones comunitarias redujeron las tasas de readmisión en un 18% y disminuyeron la duración promedio de la estancia en 1.5 días.
• En los Países Bajos, un programa de integración de atención comunitaria resultó en una reducción del 22% en las admisiones hospitalarias por enfermedades crónicas durante un período de 3 años.
9. Desarrollar vías clínicas
Las vías clínicas estandarizadas para condiciones comunes pueden agilizar la atención al paciente y mejorar la rotación de camas:
• La implementación de una vía clínica para la neumonía en un hospital español redujo la duración promedio de la estancia de 7.2 a 5.8 días, una mejora del 19.4%.
• Un estudio en varios hospitales en Alemania encontró que las vías clínicas para las sustituciones de cadera y rodilla aumentaron las tasas de rotación de camas en un 15% y redujeron los costos en un 11%.
10. Invertir en la formación del personal
Para asegurarse de que las camas del hospital estén listas para el próximo paciente lo más rápido posible, los hospitales necesitan capacitar muy bien a su personal. Esta formación debe cubrir todo, desde cómo preparar una cama después de que un paciente se va, hasta cómo planificar cuándo se dará de alta a los pacientes, hasta cómo asegurarse de que haya suficientes camas disponibles. La formación puede realizarse de diferentes maneras, como talleres, clases en línea o lecciones rápidas justo cuando el personal las necesita.
Los hospitales también deben utilizar la tecnología para hacer la formación lo más efectiva posible. Es importante hacer un seguimiento regular para ver si la formación está funcionando y si el personal está utilizando lo que aprendió. Los hospitales también deben dar recompensas al personal que es realmente bueno preparando las camas, para que todos sepan lo importante que es esto. Al hacer todo esto, los hospitales pueden conseguir que los pacientes entren en las camas más rápido, lo que significa menos espera y un mejor uso de sus recursos.
• Los hospitales que invirtieron en la formación del personal para la gestión de camas vieron un aumento promedio en la tasa de rotación de camas de 48 a 52 pacientes por cama al año.
• Un estudio canadiense informó que después de implementar un programa de formación integral del personal sobre el flujo de pacientes, los hospitales participantes redujeron su estancia media en 0,6 días y aumentaron la tasa de rotación de camas en un 8%.
Referencias:
European Hospital and Healthcare Federation. (2023). Hospital Bed Management: Best Practices and Future Trends. Retrieved from https://hope.be/wp-content/uploads/2023/04/hope-publication_hospital-bed-management.pdf
European Health Information Gateway: https://gateway.euro.who.int/en/indicators/hfa_477-5051-total-number-of-hospital-beds/
OECD iLibrary: Health at a Glance: Europe 2020: https://www.oecd-ilibrary.org/sites/898c9182-en/index.html?itemId=%2Fcontent%2Fcomponent%2F898c9182-en
OECD iLibrary: Health at a Glance: Europe 2022: https://www.oecd-ilibrary.org/sites/518727bb-en/index.html?itemId=%2Fcontent%2Fcomponent%2F518727bb-en
Statista: Number of hospital beds in Europe 2014-2029: https://www.statista.com/forecasts/1141987/hospital-bed-count-forecast-in-europe
https://ec.europa.eu/eurostat/statistics-explained/index.php?title=Healthcare_resource_statistics_-_beds
https://postprint.nivel.nl/PPpp1975.pdf
https://www.hilarispublisher.com/open-access/strategies-for-inpatient-bed-management-2157-7420-1000308.pdf
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