Patientens vårdhistoria som en helhet

Ett vårdbesök kan vara avslutat även om viktiga frågor återstår. Ett utlåtande kan behöva skickas vidare till en annan vårdkontakt. Ytterligare undersökningar kan behöva bokas. Patienten kan vara osäker på vem som ska kontaktas när en fråga uppstår eller hur de olika delarna av vården hänger ihop.

Malm fokuserar på sambanden mellan dessa delar. Arbetssättet följer personen genom olika vårdbesök och vårdinsatser, med fokus på vilken information och vilket stöd som behövs i varje skede.

Förslag till citat

”Patienten ska inte behöva vara den enda som håller ihop hela sin vårdhistoria. Vår roll är att hjälpa till att skapa sammanhang, så att nästa steg i vården bygger på det som redan har hänt.”

Pedro Stark, vd för CW1

Fem delar som stödjer kontinuitet i vården

CW1:s modell för en sammanhängande vårdkedja bygger på fem delar som hänger ihop:

Patientens situation. Förstå personens sjukdomshistoria, tillgängliga underlag, behov och mål.

Vägledning i vården. Hjälpa patienten att förstå nästa steg och hitta rätt väg genom vården.

Samordning. Knyta samman de professioner, den information och de uppföljningsinsatser som är relevanta för patientens vård.

Uppföljning. Stödja patienten mellan besöken och hjälpa till att hålla överenskomna nästa steg i fokus.

Överblick över tid. Följa information över tid som underlag för kommande frågor, samtal och genomgångar av patientens situation.

Sammanhang inför nästa beslut

Ett nytt utlåtande eller ett nytt bekymmer behöver ses i ljuset av det som redan har hänt. En överblick över tid ger det perspektivet genom att koppla aktuell information till tidigare bedömningar och uppföljningar.

Inom Malm stödjer detta perspektiv genomgången av underlag och vägledningen i vården. Tekniken hjälper till att organisera information och kommunikation, medan medicinska bedömningar och behandlingsbeslut ligger hos ansvarig hälso- och sjukvårdspersonal.

Kontinuitet i praktiken

Föreställ dig en patient som lämnar ett specialistbesök med ett medicinskt utlåtande, fler undersökningar att boka och ett återbesök framför sig. Patienten kan fortfarande behöva hjälp med att ordna underlagen, förstå vilka frågor som ska tas upp med vilken vårdkontakt och hålla reda på nästa steg.

Som en del av Malms arbetssätt kan stödet omfatta genomgång av tillgängliga underlag, vägledning genom den överenskomna vårdplaneringen och uppföljning mellan besöken. När en fråga kräver ett medicinskt beslut ska den hanteras av ansvarig behandlare. Målet är att hjälpa patienten att förstå var i vårdförloppet hen befinner sig och vad som behöver hända härnäst.

Tydliga roller i vårdsamverkan

Kontinuitet förutsätter fungerande samarbete. De organisationer som deltar behöver tydliga roller, överenskomna kontaktvägar och lämpliga rutiner för tillgång till patientinformation. Samordningen utformas med hänsyn till patientens samtycke och önskemål samt varje behandlares yrkesansvar.

CW1:s arbetssätt är utformat för att fungera tillsammans med befintliga vårdgivare och andra organisationer. För möjliga samarbetspartner är utgångspunkten en definierad patientgrupp och ett tydligt behov av samordning. Utifrån detta kan parterna komma överens om deltagandets omfattning och hur uppföljningen ska organiseras.

Om CW1

CW1 arbetar med forskning och rådgivning inom hälso- och sjukvården samt utveckling av patientens väg genom vården. Genom Malm omsätts detta i vägledning, samordning och uppföljning över tid, med målet att hjälpa människor att få kontinuitet genom hela vårdkedjan.